文/王维洁

(相关资料图)

益生菌是通过定植在人体内、改变人体肠道菌群组成的一类对人体有益的活性微生物。益生菌能通过调节肠道黏膜与系统免疫功能、调节肠道内菌群平衡，起到促进营养吸收、保持肠道健康的作用，从而有利于健康的单微生物或混合微生物。

益生菌的功效这么强大，所以，当孩子便秘、拉肚子了，家长首先会想到服用益生菌，甚至有的家长把益生菌当保健品给孩子长期服用，希望以此促进孩子对食物营养的消化吸收，改善睡眠质量、增强抵抗力等。那么，这么做靠谱吗？

01

肠道菌种的种类

人体的消化道微生物生态系统很复杂，菌群生物量很庞大。在肠的不同部位，由于pH值、营养状况的不同，菌群的种类分布有很大不同，大致分为三类：第一类，多数的肠道菌群属共生类型，主要是厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等，数量恒定存在，具有合成维生素、蛋白质、生物拮抗等生理作用，起到保持宿主健康的作用；第二类，有一部分数量很少的致病菌在生理平衡状态下是不会危害宿主的，但如果数量超出正常水平就会致病；第三类肠道菌种介于上述两种类型之间，如大肠杆菌、链球菌等，它们能产生毒素，具有生理作用和致病作用两方面。

肠道三类细菌平时和平共处，各干各的活，忙得不亦乐乎。某些因素（过度喂养、感染、疾病、使用抗生素等）破坏了人体内正常菌群之间的平衡，正常菌群中各种细菌的数量和比例发生变化时，称为菌群失调。若菌群失调没有得到有效控制，出现临床症状（腹泻、呕吐、便秘等），引起二重感染，则出现疾病。

所以，如果孩子的消化功能正常，饮食排便规律，就没有必要特意长期服用益生菌，这样反而可能打破肠道内的平衡。

02

便秘的对策

便秘是指排便间隔长，有便意但很难排出；腹胀、频繁放屁、哭闹明显；大便干结、排便时有时伴有肛裂出血。长期便秘容易让孩子大便硬、排便困难，还容易导致肛裂，肛裂疼痛也会使孩子害怕排便，这样就会恶性循环，导致孩子胃口差、厌食、消化不良、营养不均衡，影响生长发育。

便秘的原因分为器质性便秘（先天性巨结肠、肠道神经元发育不良、先天性甲状腺功能低下等）和功能性便秘（病因复杂，部分原因至今尚未完全清楚，和遗传、饮食、肠道过敏等有关）。

器质性便秘需要检查明确病因后由儿童外科或内分泌科进一步治疗，服用益生菌没有办法从根本上改善便秘表现。排除疾病因素后，家长应注意增加孩子饮食中膳食纤维的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、粗粮、杂粮的摄入，让孩子多喝白开水，增加运动，促进肠道蠕动，促进排便。还需要注意的是，有的孩子对牛奶蛋白过敏，这也会导致便秘。这时可以选择低敏奶粉、酸奶、奶酪等奶制品，减少肠道对牛奶蛋白的过敏反应，缓解便秘表现。

益生菌补充在一定程度上可以改善孩子的便秘表现。就诊后，医生经常会开一种药物——乳果糖，乳果糖就是一种益生元。益生元是指一些不被宿主消化吸收却能够选择性地促进体内有益菌的代谢和增殖，从而改善宿主健康的有机物质。优质的益生元在通过上消化道时，大部分不被消化，而能被肠道菌群所发酵。最重要的是，它只能刺激有益菌群的生长，而不刺激有潜在致病性或腐败活性的有害细菌。更形象地说，益生菌和益生元之间的关系就是“授之以鱼，不如授人以渔”。益生菌是鱼，而益生元就是渔。

03

拉肚子了怎么办

腹泻俗称“拉肚子”。腹泻病是指多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

孩子拉肚子的常见原因有感染性和非感染性因素两种：

感染因素——肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；肠道外感染：上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状；还有些疾病因使用抗生素引起相关性腹泻。

非感染性因素——内在因素：消化系统发育不健全，肠道菌群失调，婴幼儿生长发育快，所需营养多、肠胃负担较重；饮食因素：喂养不当，对食物过敏或不耐受；气候因素：过冷过热、气候突然变化。

孩子拉肚子了，通俗一点讲就是孩子突然排便次数增加，大便变稀、气味改变，不伴有或伴有明显腹痛、发烧、呕吐等。病毒感染时，孩子会出现蛋黄汤样粪便或水样便，有臭鸡蛋味；细菌感染时，孩子的粪便中会出现黏液、脓血，有腥臭味；肠道致敏时会便中带血，没有异常臭味。

家长觉得孩子排便有问题，可能拉肚子了，建议化验一下粪便，了解实验室检查结果后按医嘱合理用药。病毒感染一般都是自限性疾病；细菌感染需要服用肠道抗生素；肠道过敏需要规避可能的饮食过敏原。益生菌补充可以协助调节肠道微环境，减轻肠道症状。家长应该注意的是，抗生素和肠道有益菌需要分开服用，时间间隔1～2小时，防止抗生素在杀灭致病菌的同时，也作用于同时服用的有益菌，使得益生菌服用失效。

送检大便时家长们也要注意：粪便化验需要取两小时以内的新鲜粪便，选家长认为可能异常的粪便（有黏液、脓血、奶瓣的粪便），放入干净容器内（清洗干净的药瓶、保鲜袋等），不要包在尿不湿里送检，这样粪便中的水分会被吸收，可能会影响检查结果。

孩子拉肚子时，奶喂越多，高蛋白、高脂肪进食越多，胃肠道的消化负担就越重，肠道得不到休息，不断地蠕动，拉肚子就会不停歇，腹泻病程也会延长。所以拉肚子时，家长不要急着帮孩子补营养，而是应该食用易消化的食物，喝点稀粥，少量多次喝水或口服补液盐防止脱水、补充电解质，肠道功能逐渐恢复后再正常饮食。

04

不是主角，是配角

益生菌是一种辅助治疗药物，所以，在治疗腹泻疾病中不能成为主角，只能充当配角，起到辅助治疗的作用。治疗便秘、拉肚子，还是要找到病因，按病因治疗，调整饮食，才能使疾病尽快好转。

孩子经常拉肚子或者便秘，家长心急如焚，想着给孩子长期补充益生菌或益生元来增强抵抗力，方法并不恰当。孩子的免疫系统包括先天性免疫和获得性免疫两大部分。先天性免疫是指出生时就有的、天生的、自然的免疫力；获得性免疫是在孩子成长过程中逐渐获得的，是通过感染病原体刺激、预防接种和肠道菌群的健全而逐步发展起来的。

肠道是人体最大的免疫器官，肠道菌群建立了免疫平衡状态，才能发挥增强免疫力的作用。科学喂养，膳食营养均衡，从小养成良好的饮食卫生和睡眠节律性，疾病期间按医嘱合理用药，才能促进肠道健康。给孩子长期补充益生菌、益生元的方法并不靠谱。

作者简介

王维洁，上海市第一妇婴保健院妇幼保健部主治医师。资深儿童保健医师，从事儿科临床和儿童保健工作二十余年，擅长婴幼儿喂养发育指导、听力筛查和诊断及儿童保健各种常见病的诊疗。

本文内容摘编自《为了孩子》5月刊

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